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つくしんぼ弐番館

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登録日／更新日
登録日 2012年03月30日
更新日（5年更新） 2022年03月30日
登録番号 110055
情報更新日 2023年05月16日
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) つくしんぼにばんかん
つくしんぼ弐番館
所在地 埼玉県越谷市赤山町
利用交通手段 電　車： 東武スカイツリーライン線 越谷 駅から バスで 5 分 降車後、徒歩 1 分 ／ または 徒歩 15 分
その他：
住宅に関する権原 所有権 期間
施設に関する権原 所有権 期間
敷地に関する権原 所有権 期間
 
問合せ先１ 株式会社ヒューマン＆ネイチャー
電話番号： 048-934-5442
問合せ先２
電話番号：
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 株式会社ヒューマン＆ネイチャー
住所 〒340-0046
埼玉県草加市北谷1-21-37
電話番号： 048-934-5442
法人の役員 役員を表示する▼ 代表取締役：飯山明美（いいやまあけみ）
取締役：飯山すみ（いいやますみ）
取締役：飯山いずみ（いいやまいずみ）
取締役：澤田雅也（さわだまさや）
取締役：中西一浩（なかにしかずひろ）
取締役：寺田守（てらだまもる）
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 株式会社ヒューマン＆ネイチャー
事務所の所在地 〒340-0046
埼玉県草加市北谷1-21-37
電話番号： 048-934-5442
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 17 戸 居住部分の規模(専用面積) 18.41m² ～ 19.66m²
共同利用設備 あり 構造 鉄骨 造
階数 3 階建 竣工の年月 2011年12月04日
加齢対応構造等 登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
完
備
※		 便
所		 洗
面		 浴
室		 台
所		 収
納
弐番館2階 19.66 × ○ ○ × × ○ 4 201、202、203、205号室 53000 1R
弐番館2階 18.65 × ○ ○ × × ○ 1 206号室 53000 1R
弐番館2階 18.41 × ○ ○ × × ○ 2 207、208号室 50000 1R
弐番館2階 18.41 × ○ ○ × × ○ 1 209号室 53000 1R
弐番館3階 19.66 × ○ ○ × × ○ 1 301号室 54000 1R
弐番館3階 19.66 × ○ ○ × × ○ 3 302、303、305号室 53000 1R
弐番館3階 18.65 × ○ ○ × × ○ 1 306号室 53000 1R
弐番館3階 18.41 × ○ ○ × × ○ 2 307、308号室 50000 1R
弐番館3階 18.41 × ○ ○ × × ○ 1 309号室 53000 1R
弐番館3階 18.53 × ○ ○ × × ○ 1 310号室 53000 1R
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
弐番館2階 19.66 完
備
※		 × 4 201、202、203、205号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館2階 18.65 完
備
※		 × 1 206号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館2階 18.41 完
備
※		 × 2 207、208号室 50000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館2階 18.41 完
備
※		 × 1 209号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 19.66 完
備
※		 × 1 301号室 54000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 19.66 完
備
※		 × 3 302、303、305号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 18.65 完
備
※		 × 1 306号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 18.41 完
備
※		 × 2 307、308号室 50000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 18.41 完
備
※		 × 1 309号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
弐番館3階 18.53 完
備
※		 × 1 310号室 53000 1R
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等
４－２．共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(m²)		 整備箇所 想定利用戸数
（戸）		 備考
食堂兼多目的スペース 2 31.46 2階、3階 17
コインランドリー 2 12.77 2階、3階 17
台所 1 4.27 3階 17
洗面・脱衣・浴室 3 16.62 2階、3階 17
談話コーナー 3 30.53 1階、2階、3階 17
図書・読書コーナー 4 18.83 1階、2階、3階 17
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約 終身賃貸事業者の
事業の認可		 認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）
（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）

入居開始時期
(入居開始前の場合)
備考
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 50,000 円 ～ 約 54,000 円
共益費の概算額 約 30,000 円
高齢者生活支援
サービス		 サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 10,000 円 詳細情報 － －
食事の提供 委託 約 49,572 円 詳細情報 ○ ×
入浴等の介護 提供しない 約 円 ○ ×
調理等の家事 提供しない 約 円 ○ ×
健康の維持増進 提供しない 約 円 ○ ×
その他 提供しない 約 円 ○ ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 100,000 円 ～ 約 108,000 円 家賃の 2.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 なし
前払金の支払い方式 ※4
家賃等の前払金の概算額 約 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃：
サービス提供の対価：
返還額の算定方法
前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 指定居宅サービス事業者 ／ 指定介護予防サービス事業者
サービスを提供する者の人数 上記以外の職員 人員 4 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 07 時 30 分 ～ 20 時 00 分 人員 4 人
上記以外の時間 20 時 00 分 ～ 07 時 30 分 人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法 別途締結する契約に基づいて、希望する入居者の居住部分への訪問を実施 毎日 2 回
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ～ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 緊急通報装置（押すだけコール）
通報先 管理人 通報先から住宅までの到着予定時間 1 分
サービス提供の対価（概算額） 月額 ※ 約 10,000 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 介護保険給付額を超える以下のサービスについては下記の金額を受領いたします。
①居室清掃サービス　1,800円/時（延長30分900円）
②付添、送迎　1,800円/時（交通費実費徴収、延長30分900円）
③買物代行　1,800円/時（延長30分900円）
④排泄処理　1,800円/回
⑤入浴介助　1,800円/回
⑥食事介助　1,800円/回
⑦夜間緊急対応　1,800円/回

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容
６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態 委託する
委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）かぶしきがいしゃあすもふーどさーびすひがしにほん
株式会社アスモフードサービス東日本
住所 〒060-0042
北海道札幌市中央区大通西16-3-12
電話番号： 011-623-7244
食事提供を行う場所 食堂 ／ 各居住部分
提供方法 提供日 365日対応
内容 入居者が選択
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 47,952 円 内訳 朝食 410 円
昼食 594 円
夕食 594 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 つくしんぼ壱番館で調理しております。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等
７．管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）
住所 〒

電話番号：
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
デイサービスはまゆう 通所介護 同一の建築物内
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 （ふりがな） 
事業所の所在地 〒 
 
電話番号：  
連携又は協力の内容  
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
ひとり暮らし高齢者や高齢者のみ夫婦世帯の増加を踏まえ、基本方針に沿って高齢者を支援するサービスを提供する住宅を提供します。さらに、介護・医療の連携を図り、より医療依存度の高い入居者に対しても、手厚く支援できるように努めます。
 
全体に関する備考

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