イリーゼ西国分寺

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登録日	2017年03月01日
更新日（5年更新）	2022年03月01日

登録番号	16025
情報更新日	2024年03月05日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) いりーぜにしこくぶんじイリーゼ西国分寺
所在地	東京都国分寺市泉町３丁目37番20号
利用交通手段	電　車： JR　中央線・武蔵野線西国分寺駅から徒歩 3 分その他：
住宅に関する権原	賃借権	期間	2018年08月03日から 2048年08月02日
施設に関する権原	賃借権	期間	2018年08月03日から 2048年08月02日
敷地に関する権原	賃借権	期間	2018年08月03日から 2048年08月02日


問合せ先１	ＨＩＴＯＷＡケアサービス株式会社電話番号： 03-6632-7702
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		ＨＩＴＯＷＡケアサービス株式会社
住所		〒108-6215 東京都港区港南二丁目１５番３号電話番号： 03-6632-7702
法人の役員		役員を表示する▼ 代表取締役：袴田義輝（はかまだよしてる）取締役　　：日髙　博美（ひだかひろみ）取締役：伊東　祐徳（いとうまさのり）監査役：海藏寺　京子（かいぞうじきょうこ）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	ＨＩＴＯＷＡケアサービス株式会社
事務所の所在地	〒108-6215 東京都港区港南二丁目１５番３号電話番号： 03-6632-7702

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	60 戸	居住部分の規模(専用面積)	18.00m² ～ 18.62m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリート造
階数	4 階建	竣工の年月	2018年08月03日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	18.00	×	○	○	×	×	○	27	210～213, 215～218, 22 0, 310～313, 315～318, 320,410～413, 415～41 8,420,	112000	1R
1	18.12	×	○	○	×	×	○	9	205, 305～308,405～408	112000	1R
1	18.45	×	○	○	×	×	○	12	221～223, 225, 321～32 3, 325,421～423, 425	112000	1R
1	18.62	×	○	○	×	×	○	9	201～203, 301～303,401 ～403	112000	1R
1	18.12	×	○	○	×	×	○	3	206～208	82000	1R
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	18.00	完備 ※	×	27	210～213, 215～218, 22 0, 310～313, 315～318, 320,410～413, 415～41 8,420,	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.12	完備 ※	×	9	205, 305～308,405～408	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.45	完備 ※	×	12	221～223, 225, 321～32 3, 325,421～423, 425	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.62	完備 ※	×	9	201～203, 301～303,401 ～403	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.12	完備 ※	×	3	206～208	82000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
食堂	1	151.82	1F	60	機能回復訓練スペース兼用
談話スペース	1	33.20	1F	60
浴室(個浴)6	3	14.28	2F,3F,4F	60
リビング	3	90.93	2F,3F,4F	60
洗濯室	1	6.30	1F	60
WC2	1	2.20	1F（浴室隣）	60
WC3	1	3.72	1F（食堂隣）	60
WC4	1	3.85	1F（食堂隣）	60
脱衣室	3	22.89	2F,3F,4F	60
浴室（個浴）1	1	4.14	1F	60
浴室（個浴）2	1	4.14	1F	60
浴室（個別）3	1	6.34	1F	60
浴室（個浴）4	1	4.00	1F	60
浴室（個浴）5	1	5.45	1F	60
脱衣室	1	35.37	1F	60
機械浴	1	14.94	1F	60
ＨＷＣ	3	10.80	2Ｆ.3Ｆ.4Ｆ	60

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約以外	終身賃貸事業者の事業の認可	認可を受けていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考	利用権方式

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 82,000 円～約 112,000 円
共益費の概算額		約 25,000 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	介護保険適用あり		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 57,240 円		詳細情報	×	×
	入浴等の介護	自ら	介護保険適用あり		詳細情報	○	×
	調理等の家事	自ら	介護保険適用あり		詳細情報	○	×
	健康の維持増進	自ら	介護保険適用あり		詳細情報	○	×
その他		自ら	対価はサービスの内容によって異なります		詳細情報	×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 0 円		家賃の 0.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	あり
	前払金の支払い方式 ※4	前払方式と月払方式を選択可
	家賃等の前払金の概算額	約 3,700,000 円～約 12,200,000 円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約 10,000 円～約 40,000 円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：一部前払金＝居室等利用料の一部(月額７２,０００円)×想定居住期間（月数）（３６ヶ月～１４４ヶ月）＋想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額（前払金の１５％～３０％）
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：サービス提供の対価に関する前払金はいただきません。
	返還額の算定方法	①想定居住期間内：返還金＝（一部前払金－非返還額）÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了日までの日数※1,000円未満は切上げ②想定居住期間経過後：返還金はありません。③入居から三月以内：一部前払金－（1日あたりの居室等利用料×入居日から契約終了日までの日数）
	前払金の保全措置の内容	銀行による債務の保証
家賃・共益費・敷金に関する特記事項		居室タイプ：aタイプ82,000円（206号室、207号室、208号室のみ対象）　　　　　　　ｂタイプ112,000円（aタイプ居室以外の全居室）前払金を支払った場合の月々の家賃額　aタイプ10,000円、bタイプ40,000円
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けている
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けている

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		指定居宅サービス事業者／指定地域密着型サービス事業者／指定居宅介護支援事業者／指定介護予防サービス事業者
サービスを提供する者の人数 ※1		看護師		人員 2 人
		准看護師		人員 1 人
		介護福祉士		人員 6 人
		養成研修修了者		人員 14 人
		上記以外の職員		人員 2 人
		従事者数		人員 25 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	09 時 00 分～ 18 時 00 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	18 時 00 分～ 09 時 00 分			人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		１日１回以上は各居室に訪問し安否確認を行います。また、システム機器等を併用して適宜安否確認を行います			毎日 1 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	ケアコール
	通報先	各階ヘルパーステーション、1階事務室及び住宅職員携帯端末	通報先から住宅までの到着予定時間		1 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	介護保険適用あり	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		当住宅は介護保険の「（介護予防）特定施設入居者生活介護」の指定を受けています。原則として要介護・要支援の認定を受けていることがご入居の要件です。要介護・要支援の認定を受けて（介護予防）特定施設入居者生活介護の利用契約を締結された方は介護保険の適用があります。（介護保険における自己負担が必要です。）自立の方は月額42,900円（税込）の基本サービス費が必要です

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）ひとわふーどさーびすかぶしきがいしゃＨＩＴＯＷＡフードサービス株式会社
委託先	住所	〒108-6215 東京都港区港南二丁目１５番３号電話番号： 03-6738-6114
食事提供を行う場所		食堂／各居住部分
提供方法	提供日	365日対応
	内容	入居者が選択
	調理等	厨房で調理
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 57,240 円	内訳	朝食 568 円
				昼食 670 円
				夕食 670 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		軽減税率（8％）の対象となる飲食料品の提供は、「朝食・昼食・夕食」の食費です。(食費におやつ代を含む)それ以外の飲食料品の提供及び１食あたり640円を超える特別な食事については軽減税率の対象となりません。食事の提供を受けない場合は、その期間に相当する食材費を１ヶ月を30日とした日割り計算で減額いたします。1食単位での減額はいたしません。※詳細は生活支援サービス重要事項説明書に記載。