イリーゼ西国分寺

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登録日 2017年03月01日 登録番号 16025
更新日(5年更新) 情報更新日 2019年06月12日
1.サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) いりーぜにしこくぶんじ
イリーゼ西国分寺
所在地 東京都国分寺市泉町3丁目37番20号
利用交通手段 電 車: JR 中央線 ・ 武蔵野 線 西国分寺 駅から 徒歩 3 分
その他:
住宅に関する権原 賃借権 期間 2018年08月03日 から 2048年08月02日
施設に関する権原 賃借権 期間 2018年08月03日 から 2048年08月02日
敷地に関する権原 賃借権 期間 2018年08月03日 から 2048年08月02日
問合せ先1 HITOWAケアサービス株式会社
電話番号: 03-6632-7702
問合せ先2
電話番号:
2.サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 HITOWAケアサービス株式会社
住所 〒106-0032
東京都港区六本木一丁目4番5号
電話番号: 03-6632-7702
法人の役員 役員を表示する▼ 代表取締役:袴田 義輝(はかまだよしてる)
取締役  :髙橋 豪(たかはしごう)
取締役:古波藏 千代子(橋口 千代子)(こばくらちよこはしぐちちよこ)
監査役:古谷 文太(ふるやぶんた)
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
3.サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 HITOWAケアサービス株式会社
事務所の所在地 〒106-0032
東京都港区六本木一丁目4番5号
電話番号: 03-6632-7702
4.サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 60 戸 居住部分の規模(専用面積) 18.00㎡ ~ 18.62㎡
共同利用設備 あり 構造 鉄筋コンクリート 造
階数 4 階建 竣工の年月 2018年08月03日
加齢対応構造等 登録基準に適合している/エレベーターを備えている/緊急通報装置を備えている
備考
4-1.専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号 専用部分
の床面積
(㎡)
構造及び設備 住戸数
(戸)
住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)
間取り


便




1 18.00 × × × 27 210~213, 215~218, 22
0, 310~313, 315~318,
320,410~413, 415~41
8,420,
112000 1R
1 18.12 × × × 12 205~208, 305~308,405
~408
112000 1R
1 18.45 × × × 12 221~223, 225, 321~32
3, 325,421~423, 425
112000 1R
1 18.62 × × × 9 201~203, 301~303,401
~403
112000 1R

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

4-2.共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(㎡)
整備箇所 想定利用戸数
(戸)
備考
食堂 1 151.82 1F 60 機能回復訓練スペース兼用
談話スペース 1 33.20 1F 60
浴室(個浴)6 3 14.28 2F,3F,4F 60
リビング 3 90.93 2F,3F,4F 60
洗濯室 1 6.30 1F 60
WC2 1 2.20 1F(浴室隣) 60
WC3 1 3.72 1F(食堂隣) 60
WC4 1 3.85 1F(食堂隣) 60
脱衣室 3 22.89 2F,3F,4F 60
浴室(個浴)1 1 4.14 1F 60
浴室(個浴)2 1 4.14 1F 60
浴室(個別)3 1 6.34 1F 60
浴室(個浴)4 1 4.00 1F 60
浴室(個浴)5 1 5.45 1F 60
脱衣室 1 35.37 1F 60
機械浴 1 14.94 1F 60
HWC 3 10.80 2F.3F.4F 60
5.サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約以外 終身賃貸事業者の
事業の認可
認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者+同居者(配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者)
(「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。)

入居開始時期
(入居開始前の場合)
2018年11月01日
備考 利用権方式
6.サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 112,000 円
共益費の概算額 約 21,000 円
高齢者生活支援
サービス
サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 70,200 円 詳細情報
食事の提供 委託 約 54,000 円 詳細情報 × ×
入浴等の介護 自ら 約 0 円 詳細情報 ×
調理等の家事 自ら 約 0 円 詳細情報 ×
健康の維持増進 自ら 約 0 円 詳細情報 ×
その他 自ら 約 0 円 詳細情報 × ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 0 円 家賃の 0.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 あり
前払金の支払い方式 ※4 前払方式と月払方式を選択可
家賃等の前払金の概算額 約 3,700,000 円 ~ 約 12,200,000 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 40,000 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃:一部前払金=居室等利用料の一部(月額72,000円)×想定居住期間(月数)(36ヶ月~144ヶ月)+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額(前払金の15%~30%)
サービス提供の対価:サービス提供の対価に関する前払金はいただきません。
返還額の算定方法 ①想定居住期間内:72000円×契約終了日翌日から想定居住期間満了日までの期間②想定居住期間経過後:返還金はありません。③入居から三月以内:一部前払金-(1日あたりの居室等利用料×入居日から契約終了日までの日数)
前払金の保全措置の内容 銀行による債務の保証
家賃・共益費・敷金に関する特記事項 前払金を支払った場合の月々の家賃額 40000円
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1 「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2 「提供の対価(概算・月額)」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3 前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4 入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

6-1.状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 指定居宅サービス事業者 / 指定地域密着型サービス事業者 / 指定居宅介護支援事業者 / 指定介護予防サービス事業者
サービスを提供する者の人数 養成研修修了者 人員 5 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 09 時 00 分 ~ 18 時 00 分 人員 1 人
上記以外の時間 18 時 00 分 ~ 09 時 00 分 人員 1 人
毎日1回以上の状況把握サービスの提供方法 1日1回以上は各居室に訪問し安否確認を行います。 毎日 1 回
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ~ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 ケアコール
通報先 各階ヘルパーステーション、1階事務室及び住宅職員携帯端末 通報先から住宅までの到着予定時間 1 分
サービス提供の対価(概算額) 月額 ※ 約 70,200 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-2.食事の提供サービスの内容
提供形態 委託する
委託先 商号、名称又は氏名 (ふりがな)ひとわふーどさーびすかぶしきがいしゃ
HITOWAフードサービス株式会社
住所 〒106-0032
東京都港区六本木一丁目4番5号
電話番号: 03-6738-6114
食事提供を行う場所 食堂 / 各居住部分
提供方法 提供日 365日対応
内容 入居者が選択
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 54,000 円 内訳 朝食 500 円
昼食 650 円
夕食 650 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 食費は1ヶ月54,000円(税込)(1日1,800円(税込))を基本とし、入居者が食事の提供を受けない場合は、その期間に相当する食費を減額いたします。減ずる額は、1ヶ月を30日とし、日割り計算します。1食単位での減額はいたしません。
食事を欠食される場合は、欠食になることがわかり次第職員までお知らせください。
詳細は、生活支援サービス重要事項説明書に記載。

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-3.入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 入浴介護 / 排せつ介護 / 食事介護 / その他 (身辺介護)
サービス提供の対価
(概算額)
月額 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 入浴、排泄、食事介助 540円/10分
その他の詳細は生活支援サービス重要事項説明書に記載
6-4.調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 洗濯 / 掃除
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 日常の洗濯 540円/1回又は、月額4,860円(税込、月13回)
居室清掃 540円/10分
その他の詳細は生活支援サービス重要事項説明書に記載

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-5.健康の維持増進サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 健康相談 / 血圧等の測定 / 定期検診
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 月額の料金は、基本サービス費に含まれております。
詳細は、生活支援サービス重要事項説明書に記載。
定期健康診断の費用は実費となります。

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-6.その他のサービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 個別対応サービス
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 540円/1回または540円/10分
希望する入居者に対し、有料にて個別対応サービスを提供します。
詳細は、生活支援サービス重要事項説明書に記載。

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 個別有料パックサービス
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 希望する入居者に対し、有料にて個別有料パックサービスを提供します。
1月単位の料金設定となります。
生活支援パック3,000円/月、食事支援サービス15,000円/月等
詳細は、別途生活支援サービス重要事項説明書に記載。

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

7.サービス付き高齢者向け住宅の管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 (ふりがな)
住所

電話番号:
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
8.サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
イリーゼ西国分寺訪問介護センター 訪問介護事業 同一の建築物内
イリーゼ西国分寺居宅介護支援事業所 居宅介護支援事業 同一の建築物内
イリーゼ西国分寺厨房 食事の提供サービス 同一の建築物内
9.高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 (ふりがな)いりょうほうじんしゃだんたけぐちびょういん
医療法人社団 竹口病院
事業所の所在地 〒196-0034
東京都昭島市玉川町4-6-32
電話番号: 042-541-0176
連携又は協力の内容 *入院・外来診療に関すること、*時間外の受診・治療に関すること、*病状急変時の受け入れに関すること、*また、これらに付随する医療行為に関すること
事業所の名称 (ふりがな)いりょうほうじんしゃだんそうしんかいあいこーるめでぃかるざいたくくりにっく
医療法人社団颯心会 アイコールメディカル在宅クリニック
事業所の所在地 〒190-0012
東京都立川市曙町1-30-12 JPトラストビル2F
電話番号: 042-519-3078
連携又は協力の内容 訪問内科診療
事業所の名称 (ふりがな)いりょうほうじんしゃだんすまいるふぁーすとあいりすしかくりにっく
医療法人社団スマイルファースト アイリス歯科クリニック
事業所の所在地 〒196-0025
東京都昭島市朝日町2-5-18 メゾンジュンアサヒ102
電話番号: 042-519-7071
連携又は協力の内容 訪問歯科診療
10.登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び都の高齢者居住安定確保計画に沿って適切に運営します。
全体に関する備考
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