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ミモザ南林間参番館アマルフィ

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登録日／更新日
登録日 2015年06月18日
更新日（5年更新） 2020年06月18日
登録番号 神２７（２）００２
情報更新日 2024年04月16日
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) みもざみなみりんかんさんばんかんあまるふぃ
ミモザ南林間参番館アマルフィ
所在地 神奈川県大和市南林間一丁目5番10号
利用交通手段 電　車： 小田急江ノ島線 南林間 駅から 徒歩 3 分
その他：
住宅に関する権原 賃借権 期間 2016年05月01日 から 2046年04月30日
施設に関する権原 該当しない 期間
敷地に関する権原 使用貸借による権利 期間 2016年05月01日 から 2046年04月30日
 
問合せ先１ ミモザお客様センター
電話番号： 0120-081-303
問合せ先２
電話番号：
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 ミモザ株式会社
住所 〒140-0004
東京都品川区南品川二丁目2番5号
電話番号： 03-5796-0630
法人の役員 役員を表示する▼ 代表取締役：森山　浩（もりやまひろし）
代表取締役：清水　亨（しみずとおる）
代表取締役：松本　考二（まつもとこうじ）
取締役：長南　貴志（ちょうなんたかし）
取締役：大場　末子（おおばすえこ）
取締役：山本　一馬（やまもとかずま）
取締役：大南　貴哉（おおみなみたかや）
取締役：佐久間　雄司（さくまゆうじ）
取締役：濵　のぞみ（はまのぞみ）
取締役：村川　将（むらかわまさし）
取締役：東山　茂樹（ひがしやましげき）
監査役：松井　元（まついげん）
監査役：斎藤　静敬（さいとうよしゆき）
監査役：覺正　豊和（かくしょうとよかず）
監査役：飯尾　康夫（いいおやすお）
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 ミモザ株式会社
事務所の所在地 〒140-0004
東京都品川区南品川二丁目2番5号
電話番号： 03-5796-0630
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 36 戸 居住部分の規模(専用面積) 25.13m² ～ 25.80m²
共同利用設備 あり 構造 鉄筋コンクリート 造
階数 4 階建 竣工の年月 2016年04月27日
加齢対応構造等 登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
完
備
※		 便
所		 洗
面		 浴
室		 台
所		 収
納
1 25.72 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 201 81000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 202,203,205,206 81000 1K
1 25.46 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 207 81000 1K
1 25.80 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 2 208,215 91000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 210,211,212,213 91000 1K
1 25.72 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 301 85000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 302,303,305,306 85000 1K
1 25.46 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 307 85000 1K
1 25.80 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 2 308,315 95000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 310,311,312,313 95000 1K
1 25.72 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 401 89000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 402,403,405,406 89000 1K
1 25.46 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 407 89000 1K
1 25.80 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 2 408,415 99000 1K
1 25.13 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 410,411,412,413 99000 1K
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
1 25.72 完
備
※		 ○ 1 201 81000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 202,203,205,206 81000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.46 完
備
※		 ○ 1 207 81000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.80 完
備
※		 ○ 2 208,215 91000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 210,211,212,213 91000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.72 完
備
※		 ○ 1 301 85000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 302,303,305,306 85000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.46 完
備
※		 ○ 1 307 85000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.80 完
備
※		 ○ 2 308,315 95000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 310,311,312,313 95000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.72 完
備
※		 ○ 1 401 89000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 402,403,405,406 89000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.46 完
備
※		 ○ 1 407 89000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.80 完
備
※		 ○ 2 408,415 99000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 25.13 完
備
※		 ○ 4 410,411,412,413 99000 1K
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等
４－２．共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(m²)		 整備箇所 想定利用戸数
（戸）		 備考
食堂兼居間 1 98.70 1階 36
浴室・脱衣室 1 12.03 1階 36
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約 終身賃貸事業者の
事業の認可		 認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）
（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）

入居開始時期
(入居開始前の場合)
備考
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 81,000 円 ～ 約 99,000 円
共益費の概算額 約 27,000 円
高齢者生活支援
サービス		 サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 44,000 円 詳細情報 － －
食事の提供 委託 約 62,460 円 詳細情報 × ×
入浴等の介護 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 × ×
調理等の家事 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 × ×
健康の維持増進 自ら 約 0 円 詳細情報 × ×
その他 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 × ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 162,000 円 ～ 約 198,000 円 家賃の 2.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 なし
前払金の支払い方式 ※4
家賃等の前払金の概算額 約 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃：
サービス提供の対価：
返還額の算定方法
前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 指定居宅サービス事業者 ／ 指定地域密着型サービス事業者 ／ 指定居宅介護支援事業者 ／ 指定介護予防サービス事業者
サービスを提供する者の人数 ※1 介護福祉士 人員 3 人
上記以外の職員 人員 6 人
従事者数 人員 9 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 09 時 00 分 ～ 17 時 00 分 人員 1 人
上記以外の時間 ～ 人員 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法 日中は居宅に訪問し、又は食事や外出の機会に、毎日少なくとも１回安否確認をさせて頂きます。 毎日 1 回
入居者から居住部分への訪問を希望する旨の申出があった場合は、当該居住部分への訪問（近接する土地に常駐する場合のみ）
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ～ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 スタッフコール外部転送によるオンコール
通報先 オンコール担当スタッフの携帯 通報先から住宅までの到着予定時間 2 分
サービス提供の対価（概算額） 月額 ※2 約 44,000 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 1.状況把握サービス
　①緊急時には緊急通報装置にて職員が対応いたします。
　②夜間、外部オンコール担当職員のPHSに緊急通報が転送されます。

2.生活相談サービス
①日常生活における心配事等の相談に応じ必要な助言を行います。
②専門的なご相談は必要に応じ専門機関の情報を提供します。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容
６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態 委託する
委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）えーしーえーねくすとかぶしきかいしゃ
ＡＣＡ Ｎｅｘｔ 株式会社
住所 〒105-0003
東京都港区西新橋1－16－3　1東洋海事ビル7階
電話番号： 03-6550-9821
食事提供を行う場所 食堂 ／ その他 （病気等の緊急時は居室へ配膳・下膳します。）
提供方法 提供日 365日対応
内容 入居者が選択
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 62,460 円 内訳 朝食 432 円
昼食 770 円
夕食 880 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 ・食事は朝食、昼食、夕食毎にご利用いただいた回数月単位での請求となります。
・朝食は7時～8時まで、昼食は12時～13時まで、夕食は18時～19時までです。
・食事の申し込みは1週間単位(月～日曜日）です。
・キャンセルは提供される日の3日前までにお知らせください。
・別途 月定額3食セットコース50,760円(税込)有り(喫食数の精算ではありません）。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 入浴介護 ／ 排せつ介護 ／ 食事介護 ／ その他 （身辺介助・服薬確認介助）
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 1.希望により提供される身体介助サービスです。　詳細は管理規程をご覧ください。
2.サービス提供時間(9時～17時)のサービス提供対価…1,122円/15分～
3．早朝(6時～9時)・夜間(17時～22時)のサービス提供対価…1,408円/15分～
4．深夜(22時～翌6時)のサービス提供対価…1,760円/15分～
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 洗濯 ／ 掃除 ／ その他 （家事・代行・付添・入退院時支援）
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 1.希望により提供される生活支援サービスです。　詳細は管理規程をご覧ください。
2.サービス提供時間(9時～17時)のサービス提供対価…605円/15分～
3．早朝(6時～9時)・夜間(17時～22時)のサービス提供対価…759円/15分～
4．深夜(22時～翌6時)のサービス提供対価 ： 948円/15分～

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容
６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 健康相談
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 １．サービス提供時間は9時～17時です。
２．バイタル測定や健康のご相談にのり、必要に応じて医療機関やご家族へ連絡します。
３．サービス提供の対価は生活相談サービス費に含まれます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容
６－６．その他のサービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 １．サービス提供時間は9時～17時です。　２．フロント、住み替えサービスの内容は管理規定をご覧ください。　３．希望により提供されるその他の生活支援サービスの内容は管理規定をご覧ください。
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 フロント・住み替えサービスの提供対価は生活相談サービス費に含まれます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等
７．管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）
住所 〒

電話番号：
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
     
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 （ふりがな） 
事業所の所在地 〒 
 
電話番号：  
連携又は協力の内容  
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び県の高齢者居住安定確保計画に沿って適切に運営します。
 
全体に関する備考

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