登録日／更新日
 
登録日 2014年09月18日 登録番号 H26-157(1)
更新日（5年更新） 2019年09月18日 情報更新日 2021年09月08日
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくさんぐりーんぴあおおた
サービス付き高齢者向け住宅　サングリーンピア太田
所在地 茨城県常陸太田市町屋町1205-1
利用交通手段 電　車： 水郡線　線 常陸太田 駅から バスで 25 分 降車後、徒歩 2 分
その他： 駅から約９㎞
住宅に関する権原 所有権 期間
施設に関する権原 所有権 期間
敷地に関する権原 所有権 期間
 
問合せ先１ 社会福祉法人清河会
電話番号： 0295-57-2100
問合せ先２ サービス付き高齢者向け住宅　サングリーンピア太田
電話番号： 0294-78-1178
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 社会福祉法人　清河会
住所 〒319-3106
茨城県常陸大宮市西野内1537-1
電話番号： 0295-57-2100
法人の役員 役員を表示する▼ 理事長：小河原　欣也（おがわらきんや）
理事：小河原　良子（おがわらよしこ）
理事：金子　理一郎（かねこりいちろう）
理事：高野倉　寿（たかのくらひさし）
理事：海老根　一夫（えびねかずお）
理事：坪井　正子（つぼいまさこ）
監事：佐藤　和男（さとうかずお）
監事：東條　直樹（とうじょうなおき）
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 社会福祉法人　清河会
事務所の所在地 〒319-3106
茨城県常陸大宮市西野内1537-1
電話番号： 0295572100
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 30 戸 居住部分の規模(専用面積) 20.13m² ～ 45.21m²
共同利用設備 あり 構造 鉄筋コンクリート造 造
階数 3 階建 竣工の年月 1991年05月30日
加齢対応構造等 登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
完
備
※		 便
所		 洗
面		 浴
室		 台
所		 収
納
1 20.26 × ○ ○ × × ○ 3 201,220,317 35700
1 21.26 × ○ ○ × × ○ 3 202,218,316 37500
1 20.14 × ○ ○ × × ○ 3 203,217,315 35400
1 26.52 × ○ ○ × × ○ 1 205 46500
1 27.33 × ○ ○ × × ○ 9 206,207,210,211,212,
305,307,308,310		 47900
1 26.76 × ○ ○ × × ○ 2 208,306 47100
1 20.91 × ○ ○ × × ○ 2 213,311 36900
1 20.13 × ○ ○ × × ○ 2 215,312 35400
1 24.43 × ○ ○ × × ○ 2 216,313 43000
1 26.78 × ○ ○ × × ○ 1 303 47100
1 45.21 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 301 93600
1 44.95 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 302 93000
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
1 20.26 完
備
※		 × 3 201,220,317 35700
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 21.26 完
備
※		 × 3 202,218,316 37500
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 20.14 完
備
※		 × 3 203,217,315 35400
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 26.52 完
備
※		 × 1 205 46500
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 27.33 完
備
※		 × 9 206,207,210,211,212,
305,307,308,310		 47900
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 26.76 完
備
※		 × 2 208,306 47100
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 20.91 完
備
※		 × 2 213,311 36900
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 20.13 完
備
※		 × 2 215,312 35400
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 24.43 完
備
※		 × 2 216,313 43000
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 26.78 完
備
※		 × 1 303 47100
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
1 45.21 完
備
※		 ○ 1 301 93600
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
1 44.95 完
備
※		 ○ 1 302 93000
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等
４－２．共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(m²)		 整備箇所 想定利用戸数（戸） 備考
食堂・談話コーナー 2 118.10 ２ 30 ２階３階各１カ所
キッチンコーナー 2 17.18 ２ 28 ２階３階各１カ所
洗濯室 2 25.78 ２ 28 ２階３階各１カ所
脱衣室 2 18.90 ２ 28 ２階３階各一カ所
浴室 2 13.12 ２ 28 ２階３階各浴室にユニットバス２槽
倉庫 1 15.07 １ 30 １階倉庫
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約 終身賃貸事業者の事業の認可 認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）
（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）

入居開始時期
(入居開始前の場合)
備考
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 35,400 円 ～ 約 93,600 円
共益費の概算額 約 3,800 円
高齢者生活支援
サービス		 サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 16,500 円 詳細情報 － －
食事の提供 自ら 約 45,000 円 詳細情報 ○ ×
入浴等の介護 自ら 約 0 円 詳細情報 ○ ×
調理等の家事 自ら 約 0 円 詳細情報 × ×
健康の維持増進 自ら 約 0 円 詳細情報 × ×
その他 自ら 約 0 円 詳細情報 × ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 70,800 円 ～ 約 187,200 円 家賃の 2.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 なし
前払金の支払い方式 ※4
家賃等の前払金の概算額 約 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃：
サービス提供の対価：
返還額の算定方法
前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 社会福祉法人
サービスを提供する者の人数 ※1 介護福祉士 人員 2 人
社会福祉士 人員 1 人
介護支援専門員 人員 2 人
養成研修修了者 人員 1 人
上記以外の職員 人員 4 人
従事者数 人員 10 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 09 時 00 分 ～ 18 時 00 分 人員 1 人
上記以外の時間 18 時 00 分 ～ 09 時 00 分 人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法 毎日、午前１０時頃までに各住戸に住宅職員が伺い安否の確認を行います。 毎日 1 回
入居者から居住部分への訪問を希望する旨の申出があった場合は、当該居住部分への訪問（近接する土地に常駐する場合のみ）
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ～ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 各居室に設置されたナースコールにより通報
通報先 事務所 通報先から住宅までの到着予定時間 3 分
サービス提供の対価（概算額） 月額 ※2 約 16,500 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 上記が状況把握及び生活相談を含む基本サービス月額です。基本サービスには、①安否確認とバイタルチェック　②２４時間緊急対応　③生活相談　④不在時対応　⑤ご家族様への近況報告の五つのサービスが含まれます。
夜間は、サービス付き高齢者向けj住宅宿直職員が対応致します。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容
６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
食事提供を行う場所 食堂 ／ 各居住部分
提供方法 提供日 365日対応
内容 3食
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 45,000 円 内訳 朝食 380 円
昼食 520 円
夕食 600 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 各階食堂のキッチンコーナーは、ご自分で調理することが可能です。
食事は食堂・談話コーナーで提供します。

※居室への配膳は別途５０円/回

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 入浴介護
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 介護保険適用外でのご利用は、５００円/１５分で利用可能です。
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 洗濯 ／ 掃除 ／ その他 （買い物）
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 介護保険適用以外でのご利用は、各家事サービス５００円/１５分で利用可能です。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容
６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 血圧等の測定 ／ 通院等の付き添い
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容
６－６．その他のサービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 外出支援、貴重品管理、現金管理、夜間安否確認、服薬管理、複写物交付
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 0 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等
７．管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）
住所 〒

電話番号：
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
サングリーンピア太田ケアセンター　デイサービスセンター 食事、入浴、機能訓練等のサービスのほか娯楽室でカラオケが楽しめます 同一の建築物内
サングリーンピア太田ケアセンター　小規模多機能ホーム 食事や入浴等の通いを中心に、訪問、宿泊を組み合わせた多様なサービスが受けられます 同一の建築物内
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 （ふりがな）おおやまびょういん
大山病院
事業所の所在地 〒313-0016
常陸太田市金井町4810
電話番号： 0294726161
連携又は協力の内容 緊急時診療
事業所の名称 （ふりがな）にしやまどうびょういん
西山堂病院
事業所の所在地 〒313-0014
常陸太田市木崎二町９３１－２
電話番号： 0294725121
連携又は協力の内容 緊急時診療
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針に照らして適切である。及び、茨城県の高齢者居住安定確保計画に照らして適切である。
 
全体に関する備考