ドーミー岩槻LeviⅠ号館

登録日 2019年10月24日
更新日(5年更新)
登録番号 さ190007
情報更新日 2023年10月11日
1.サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) どーみーいわつきれびぃいちごうかん
ドーミー岩槻LeviⅠ号館
所在地 埼玉県さいたま市岩槻区本町
利用交通手段 電 車: 東武アーバンパークライン線 岩槻 駅から 徒歩 1 分
その他:
住宅に関する権原 賃借権 期間 2021年07月23日 から 2051年07月22日
施設に関する権原 賃借権 期間 2021年07月23日 から 2051年07月22日
敷地に関する権原 使用貸借による権利 期間 2021年07月23日 から 2051年07月22日
 
問合せ先1 株式会社共立メンテナンス
電話番号: 0352957884
問合せ先2
電話番号:
2.サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 株式会社共立メンテナンス
住所 〒101-8621
東京都千代田区外神田二丁目18-8
電話番号: 0352957884
法人の役員 役員を表示する▼ 代表取締役会長:石塚晴久(いしづかはるひさ)
代表取締役社長:中村幸治(なかむらこうじ)
常務取締役:相良幸宏(さがらゆきひろ)
常務取締役:髙久学(たかくまなぶ)
常務取締役:小原康緒(おはらやすお)
取締役:鈴木真樹(すずきまさき)
取締役:君塚良生(きみづかよしお)
取締役:横山博(よこやまひろし)
取締役:百瀬利恵(ももせりえ)
取締役:武者隆之(むしゃたかゆき)
社外取締役:久保成人(くぼしげと)
社外取締役:平田恭信(ひらたやすのぶ)
社外取締役:早川貴之(はやかわたかゆき)
社外取締役:小田恵子(おだけいこ)
取締役 監査等委員:上田卓味(うえだたくみ)
社外取締役 監査等委員:川島時夫(かわしまときお)
社外取締役 監査等委員:宮城利章(みやぎとしあき)
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
3.サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 株式会社共立メンテナンス
事務所の所在地 〒101-8621
東京都千代田区外神田二丁目18-8
電話番号: 0352957884
4.サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 30 戸 居住部分の規模(専用面積) 25.02m² ~ 50.05m²
共同利用設備 あり 構造 鉄骨 造
階数 4 階建 竣工の年月 2021年06月23日
加齢対応構造等 登録基準に適合している/エレベーターを備えている/緊急通報装置を備えている
備考
4-1.専用部分の規模並びに構造及び設備等



専用部分
の床面積
(m²)
構造及び設備 住戸数
(戸)
住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)
間取り


便




B 25.02 21 B202,B203,B205,B210,
B211,B212,B213,B302,
B303,B305,B310,B311,
B312,B313,B402,B403,
B405,B406,B407,B408,
B410
88000 1R
B 31.77 3 B201,B301,B401 116000 1R
B 40.06 2 B208,B308 147000 1LDK
B 50.05 4 B206,B207,B306,B307 180000 1LDK



専用部分
の床面積
(m²)
構造及び設備 住戸数
(戸)
住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)
間取り
B 25.02

21 B202,B203,B205,B210,
B211,B212,B213,B302,
B303,B305,B310,B311,
B312,B313,B402,B403,
B405,B406,B407,B408,
B410
88000 1R
便




B 31.77

3 B201,B301,B401 116000 1R
便




B 40.06

2 B208,B308 147000 1LDK
便




B 50.05

4 B206,B207,B306,B307 180000 1LDK
便




※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

4-2.共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(m²)
整備箇所 想定利用戸数
(戸)
備考
食堂 1 79.47 2F 30
ラウンジ 2 52.11 3F、4F 30
浴室・脱衣室 1 36.74 4F 30
湯上り処 1 14.67 4F 30
5.サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約 終身賃貸事業者の
事業の認可
認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者+同居者(配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者)
(「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。)

入居開始時期
(入居開始前の場合)
備考
6.サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 88,000 円 ~ 約 180,000 円
共益費の概算額 約 60,960 円 ~ 約 68,560 円
高齢者生活支援
サービス
サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 42,157 円 詳細情報
食事の提供 自ら 約 27,120 円 詳細情報 ×
入浴等の介護 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります
詳細情報 × ×
調理等の家事 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります
詳細情報 × ×
健康の維持増進 提供しない 約 円 × ×
その他 提供しない 約 円 × ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 176,000 円 ~ 約 360,000 円 家賃の 2.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 なし
前払金の支払い方式 ※4
家賃等の前払金の概算額 約 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃:
サービス提供の対価:
返還額の算定方法
前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項 共益費は管理費として請求致します。
共益費の中には各タイプ毎に水道光熱費を含みます。
25㎡:13200円(税込)、31㎡15400円(税込)、40㎡17600円(税込)、50㎡19800円(税込)
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1 「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2 「提供の対価(概算・月額)」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3 前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4 入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

6-1.状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 上記以外の法人等
サービスを提供する者の人数 ※1 介護福祉士 人員 2 人
養成研修修了者 人員 1 人
従事者数 人員 3 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 09 時 00 分 ~ 18 時 00 分 人員 1 人
上記以外の時間 18 時 00 分 ~ 09 時 00 分 人員 1 人
毎日1回以上の状況把握サービスの提供方法 食事提供時に、安否確認及び入居者様の希望に応じ夜間安否確認 毎日 3 回
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ~ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 居室及び共用部に設置の安心コール
通報先 1階事務室及びスタッフが携帯するPHS 通報先から住宅までの到着予定時間 3 分
サービス提供の対価(概算額) 月額 ※2 約 42,157 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考

※1 複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2 サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-2.食事の提供サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
食事提供を行う場所 食堂
提供方法 提供日 365日対応
内容 3食
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 約 27,120 円 内訳 朝食 228 円
昼食 316 円
夕食 360 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 ・請求額は、食数及び嗜好で追加・変更した食材分の合計となる。
・食事料金は税込価格となります。

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

6-3.入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 入浴介護 / 排せつ介護 / 食事介護
サービス提供の対価
(概算額)
月額 対価はサービスの内容によって
異なります
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 介護保険適用外のサービス提供を行います。
10分あたり550円(税込)
6-4.調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 洗濯 / 掃除
サービス提供の対価
(概算額)
月額 ※ 対価はサービスの内容によって
異なります
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 介護保険適用外のサービス提供を行います。
10分あたり550円(税込)

※ サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

7.管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 (ふりがな)
住所

電話番号:
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
8.サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
ドーミーCareLevi岩槻 通所介護事業所(健康チェック、機能訓練、レクリエーション) 同一の建築物内
地域交流スペース セミナー、趣味活動、情報交換会 同一の建築物内
ドーミー岩槻LeviⅡ号館 特定施設入居者生活介護(食事、排泄、入浴介助など) 同一の建築物内
9.高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 (ふりがな)いりょうほうじんせいこうかいひかりくりにっく
医療法人誠光会 ひかりクリニック
事業所の所在地 〒330-0852
埼玉県さいたま市大宮区大成町3丁目339番2号 光ビル
電話番号: 048-729-7070
連携又は協力の内容 協力医療機関(医科)
事業所の名称 (ふりがな)いりょうほうじんしゃだんこんぱすくりにっくおおみや
医療法人社団コンパスクリニック大宮
事業所の所在地 〒330-0854
埼玉県さいたま市大宮区桜木町4-193-2
電話番号: 048-783-2713
連携又は協力の内容 協力医療機関(歯科)
10.登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び埼玉県高齢者居住安定確保計画に沿って適切に運営いたします
 
全体に関する備考

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